6个月个案管理

1 结合病情与生活目标，规划治疗路径以诊断资料、指南和现有证据为参考，不把指南作为唯一依据；结合患者身体状况、治疗经历、意愿和家庭实际，梳理可讨论的路径与优先级，并随病情变化更新。

2 专科对接，减少重复沟通依托中国抗癌协会个案管理专业委员会的专家资源，通过同行网络在全国范围内协助对接适合的专科专家，并结合患者居住地和就医条件，优先考虑当地可及的医疗资源；同时提前整理病历、影像和问题清单，减少反复转述。

3 复杂决策，多学科共同讨论在初诊方案、复发进展或诊疗意见存在差异等关键节点，可根据实际问题协调外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等相关专科参与讨论，并向患者和家属梳理讨论要点。

4 检测与临床试验，先看临床意义结合肿瘤类型、治疗经过与现有证据，评估检测是否可能影响治疗选择，再讨论检测范围和时机；也可按患者所在城市筛选适合咨询的临床项目，协助了解申请条件、对接和入组安排。

5 治疗期间的沟通与问题跟进常规个案沟通通过腾讯会议进行。日常参考时段为8:00—20:00，可通过企业微信或电话沟通用药疑问和治疗不适，并整理需要及时反馈给医生的问题；遇到急症请及时就医。

6 支持照护，纳入整体计划结合治疗阶段和身体状况，将营养支持、体能康复、心理支持及副作用预防与管理纳入后续安排。

7 复查后，结合完整治疗经过再梳理把影像和检查结果与既往治疗、症状及耐受情况放在一起整理，帮助患者明确需要关注、并向主管医生进一步确认的问题。

每一笔大额支出，先过“值不值”有些检查或治疗单次就可能产生数千至数万元支出。我们会在关键节点一起讨论依据是否充分、时机是否合适，尽量减少重复检查和低价值治疗，把“这一步值不值得”纳入每次讨论。